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人员参保-线上门诊大病实行病种最高支付限额管理-服装资讯

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信女儿谈被母抛弃

記者注意到,此次出台的《辦法》對互聯網醫院亦有嚴格規定,其堅持「基金安全」和「穩步推進」原則,按照線下門診大病管理辦法對線上門診大病實施監督管理。

據介紹,線上門診大病實行病種最高支付限額管理,與線下實體醫療機構捆綁使用,按照寧夏回族自治區統一發佈的門診大病年度病種最高限額標準執行。參保人員取得多個門診大病待遇資格的,最高支付限額折算順序及年度累計最高限額按照自治區規定執行,為折算后的該病種最高支付限額。

參保人員自簽約之日起,按照規定享受線上門診大病待遇;每年6月1日至6月30日、12月1日至12月30日,可重新選擇互聯網醫院並簽約。

該市門診大病政策實施近20年來,目前已將高血壓、糖尿病、腦血管病後遺症、惡性腫瘤等30個病種列入醫療保險門診大病範圍。參保人員患上述門診大病的,經醫保定點醫院診斷認定后可辦理門診大病處方本,報銷相應的門診醫藥費用。報銷起付標準(個人先自付)500元,起付標準以上的部分,按職工醫保和居民醫保政策規定的不同比例進行報銷。而截至2018年12月底的統計數字顯示,全市辦理門診大病處方本的參保人員共有120163人,其中高血壓、糖尿病患者佔總數的34.1%。

銀川互聯網門診已取得諸多成效王迎霞攝

鑒於此,銀川市以這兩個高發病種為切入點,取得相應待遇資格的參保人員成了現代醫療的又一批受惠者。

近日,《銀川市醫療保險門診大病互聯網醫院管理服務辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)正式發佈,試行期一年。凡是符合門診大病待遇資格的參保人員,可自主選擇一家互聯網醫院作為門診大病線上醫院簽約就診,實現在線問診、支付結算和送葯上門,並可報銷門診大病醫療費用。

此舉當時在全國尚屬先例。不過,該辦法解決的是基礎醫療,並未將門診大病納入其中。

試用一年試點高血壓和糖尿病兩個病種根據《辦法》,門診大病線上就診先從高血壓、糖尿病兩個病種開始試點,試行至2020年9月30日,屆時總結效果后決定是否放大效應。

2017年,銀川開啟全國「互聯網+醫療健康」的探索之路。為進一步建立健全多層次醫療保障體系,該市此次制定了參保職工和居民線上門診大病報銷新政策。「政策旨在解決本地區醫療資源不足的現狀,同時通過先行先試,對全區乃至全國參保人員利用互聯網醫院便捷醫療提供示範。」陳君表示。

即時結算報銷比例與實體醫療機構相同《辦法》規定,參保人員可自主選擇一家互聯網醫院作為該門診大病線上互聯網醫院簽約就醫。同時,互聯網醫院應建立參保人員首次簽約、變更籤約、身份認證等信息。

對於互聯網醫院門診大病的診療項目和用藥範圍,按照自治區門診大病有關規定執行。此外,互聯網醫院應建立醫療保險「三項目錄」(醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設備標準目錄)庫,藥品價格不得高於自治區「三統一」價格,診療項目及一次性醫用耗材價格應嚴格執行自治區和銀川市有關規定。

參照線下對互聯網醫院監管有嚴格規定銀川互聯網醫院發展一直走在全國前列。

衝著諸多政策利好,許多企業紛紛選擇在銀川扎堆落地。2017年3月,市政府集中籤約了15家醫療企業,《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法(試行)》同時發佈,規定參保人員不僅可以用醫保個人賬戶直接支付網上看病的費用,同時,凡符合基本醫療保險「三項目錄」範圍的網上診費還能醫保報銷。

業內人士稱,這將有效緩解群眾看病難問題,為推進「健康銀川」建設發揮積極作用。

醫療費用實行即時結算,參保人員線上就醫只需支付本人應自付費用部分;由統籌基金支付的醫療費用,由醫保經辦機構與互聯網醫院定期結算;結算時,先結算支付90%,剩餘部分待年終考核后,根據考核結果予以結算支付。職工醫保、居民醫保分別結算。

「為什麼選擇這兩個病種?因為它們的覆蓋面最大。」銀川市醫療保障局副局長陳君說。

「這不僅給患者帶來了福音,也為互聯網醫院行業的發展打造了模板。」銀川智慧互聯網醫院遠程專家門診運營主管王文姣相信,隨着此項創新制度的實施,將有效撬動「互聯網+醫療健康」產業的全面發展。

王迎霞實體醫療機構診治的門診大病就診方式擴展到了互聯網醫院,10月1日起,寧夏銀川市參保人員將擁有一個全新的醫療保險服務平台。

老百姓最為關注的報銷比例則與線下相同,即城鎮職工門診大病起付標準以上、符合基本醫療保險政策範圍內的醫療費用,報銷比例為75%。享受公務員醫療補助待遇的人員,按照銀川市公務員醫療補助有關規定執行;城鄉居民醫保按照一、二、三擋繳費的,起付標準以上的符合基本醫療保險政策範圍內的醫療費用,報銷比例分別為50%、60%、65%。參保人員住院期間,互聯網醫院門診大病待遇停止享受。

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